小腹痛便血可能是由多种原因引起的，包括：

1. 肠道疾病：如肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠道阿米巴病等。这些疾病可能会引起肠壁破裂，导致便血和小腹痛。

2. 痔疮：位于直肠末端的痔静脉曲张，常见于排便时出现鲜红色血便，伴随肛门痛或不适。

3. 肠道肿瘤：如结直肠癌，不仅会引起便血，还可能导致小腹痛、便秘、腹泻等症状。

4. 肠道异物：如吞咽了某些不适宜的东西，如硬币、玻璃碎片等，可能会引起肠道划伤导致出血和小腹痛。

5. 肠梗阻：肠道内的物质不能正常通过，可能导致肠道膨胀、疼痛和便血。

6. 其他：如子宫内膜异位症、妇科疾病（子宫颈炎、宫颈癌）、肾结石或膀胱结石等疾病，也可能出现类似症状。

如果你有小腹痛便血的症状，建议及时就医，进行相关检查以确定病因并接受适当的治疗。