结核性心包炎，尤其是由结核杆菌引起的，通常首先会采用药物治疗，因为绝大多数情况下心脏的结核感染可以通过抗结核药物治疗得到控制。手术治疗通常是当药物治疗无效或病情恶化，出现以下情况之一时，可能考虑手术干预：

1. 单纯药物治疗后，持续大量积液难以缓解，或者反复积液导致心脏功能严重受损。
2. 压缩性心包炎，心包膜过于紧缩导致心脏舒张受限，影响血液回流，可能需要手术解除心包填塞。
3. 心包增厚形成心包钙化，影响心脏功能，或者并发心包炎剥脱性病变。
4. 心包内有硬块（心包积钙或肉芽肿），影响心脏功能，手术可以尝试清除这些病灶。
5. 心包脏层感染难以控制，出现并发症如心脏破裂或感染性心包炎引起的脓肿等。

手术方式可能包括心包开窗术、心包剥脱术或部分心包切除术，但会根据每个患者的具体病情和临床医生的评估来决定是否需要手术。在考虑手术治疗时，通常会综合考虑手术风险、预期效果以及手术后的抗结核治疗等因素。