1.急性心肌梗死 当发生严重左室前壁心肌梗死时，其症状和体征酷似急性心肌炎，但并发心律失常及心力衰竭时可资鉴别。主要在心肌梗死患者年龄较大，有动脉粥样硬化病变、高血压、糖尿病，心电图有ST段下移及病理性Q波，血清心肌酶谱异常增高。2.暴发性心肌炎 在有些急性暴发型心肌炎患者在起病前10天左右有病毒感染史及血清抗体增高，两者较难鉴别。多在短期内症状急剧恶化，出现休克和心源性休克，适当使用免疫抑制剂及不应有的心脏畸形对两者均是重要辅助鉴别方法。3.感染性心内膜炎 当合并有咽部或口腔等感染性病灶时，应疑及感染性心内膜炎，可通过血培养、免疫学检查与超声心动图鉴别。4.肾小球肾炎 暴发性急性肾炎也多见充血性心力衰竭，两者症状及体征颇相似，但肾小球肾炎患者血液呈微球蛋白血症，尿蛋白阳性，血清补体C3下降，血沉增快，抗链球菌溶血素O试验滴度增高。5.肺源性心脏病 西北地区或高原地区，慢性肺心病患者表现为呼吸困难、乏力、发绀及心率增快等，易与急性心肌炎混淆，鉴别主要依靠病史、体征及X线、心电图等检查。6.主动脉夹层及主动脉瘤 当夹层突然扩展累及到急性主动脉瓣关闭不全，患者可出现严重心悸、晕厥及血气分析低氧等，应予以鉴别。此外，尚需与肺栓塞、心包炎、骤发性高血压、甲状腺功能亢进等疾病相鉴别。确诊本病，一般并不困难，根据典型的临床症状、体征，结合实验室检查，尤其是血清酶谱中肌酸激酶同工酶、心电图改变可以明确诊断。但由于病毒感染并无特异性，故确诊仍有困难，此时必须与某些心动过速、心衰、暴发性心肌炎、急性心肌梗死等鉴别诊断。