关于儿童包茎是否一定要手术，这取决于具体情况。包茎是指包皮盖住了阴茎头，无法完全上翻，如果这导致了感染、疼痛、尿路感染、包皮嵌顿（包皮卡住无法回位）或者其他严重的健康问题，可能需要进行包皮环切手术（also known as circumcision）。这是儿童常见的手术，通常在早期婴幼儿或学龄前时期进行，以防止潜在的并发症。

然而，对于一些儿童，包茎可能不会引起严重的健康问题，只是美容上的考虑，那么是否需要手术可能就需要家长和医生根据孩子的具体情况，包括他的年龄、症状和家族史等因素进行评估。有的儿童在青春期后，包茎自然会改善，无需手术。

总的来说，这是一项需要专业医生评估的决定，建议与医生详细的讨论和咨询。