乳腺结节4A是指乳腺超声检查中，结节的回声强度为4级，形状为圆形或卵圆形，内部回声均一，边缘清晰。要判断乳腺结节4A的良性还是恶性，可以考虑以下几个方面：

1. 结节的大小：一般来说，直径小于1厘米的结节被认为是良性的可能性较大。

2. 结节的回声：良性结节的回声通常均匀，内部回声均一，边缘清晰。恶性结节的回声可能不均匀，内部回声不均一，边缘模糊。

3. 结节的分布：乳腺结节4A通常位于乳腺组织中，如果结节位于乳腺边缘或乳腺导管内，恶性的可能性较大。

4. 结节的伴随症状：如果结节伴有乳头溢液、皮肤凹陷、皮肤红肿、皮肤瘢痕等异常，恶性的可能性较大。

5. 结节的活检结果：如果结节的活检结果为良性，可以进一步观察结节的变化，如果结节持续存在且没有明显变化，良性的可能性较大。

综上所述，乳腺结节4A的良性和恶性的判断需要综合考虑结节的大小、回声、分布、伴随症状以及活检结果。建议患者咨询专业医生，进行进一步的检查和评估，以确定结节的良恶性。