四岁小孩出现蛀牙的情况，家长可以采取以下措施：

1. 保持口腔清洁：每天至少帮助孩子刷牙两次，早晚各一次，使用儿童专用的牙膏和牙刷。可以在饭后用湿纸巾擦拭孩子的牙齿。

2. 均衡饮食：控制糖分摄入，避免吃过多糖分高的零食和饮料，尤其是晚上，最好不吃甜食。

3. 定期口腔检查：至少每半年带孩子到正规医院做一次口腔检查，便于早发现蛀牙。

4. 治疗：若发现蛀牙，应及时治疗。初期可以采用窝沟封闭剂填补，严重时可能需要做填充或拔牙等治疗。

5. 教育孩子：教会孩子正确刷牙方法，以及掌握漱口的重要性。

6. 养成良好习惯：确保孩子养成良好的口腔卫生习惯，比如定时刷牙、不吃手指、不咬硬物等。

如果孩子的蛀牙情况严重或者疼痛难以忍受，应尽快带他去牙科诊所就诊，由专业的口腔医生进行治疗。