椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊髓或神经根受压。以下情况可能需要手术治疗：

1. 疼痛症状严重：如果椎管狭窄引起的腰痛、下肢麻木、肌肉无力等症状严重影响患者生活质量，且药物治疗效果不佳，可能需要手术。

2. 神经功能受损：如果神经受压导致排尿、排便功能障碍，或是出现大小便失禁，这可能提示神经功能已经受损严重，需要手术来缓解压力。

3. 进行性症状恶化：如果患者的症状逐渐加重，如步态不稳、肌肉力量下降等，保守治疗无效，可能需要考虑手术以防止进一步损伤。

4. 脊髓造影结果明显：通过MRI或脊髓造影等检查明确显示椎管狭窄导致脊髓变形或功能改变，且保守治疗无改善迹象，手术是必要的。

5. 窄症手术失败或病程复杂：对于既往已行过保守治疗或手术但效果不佳的患者，可能存在复杂的病变情况，可能需要再次手术处理。

手术方式通常包括椎间盘切除术、椎管扩大术、椎管重建术等，具体要根据患者的具体情况来决定。但任何手术都有风险，因此在决定手术前，应充分与医生沟通，了解手术的利弊和可能的风险。