月经前左侧小腹痛，可能是因为月经周期过程中激素水平的变化，尤其是雌激素和孕激素水平的波动，这些变化可能会引起子宫收缩和炎症反应。以下几种情况可能是导致这种疼痛的原因：

1. 子宫内膜异位症：部分女性的子宫内膜可能会在子宫以外的部位生长，如卵巢、输卵管等，这种情况下在月经前后会引起疼痛。左侧疼痛可能与左侧卵巢有关。

2. 子宫肌瘤：子宫内的肌肉组织生长异常形成的肿瘤，也可能引起月经前疼痛。

3. 卵巢囊肿：卵巢上的囊肿（特别是黄体囊肿）在月经周期中会增大，可能会导致疼痛。

4. 盆腔炎症：炎症引起的小腹疼痛，有可能是慢性炎症或者妇科疾病。

5. 紧张压力：精神压力也可能导致月经期间的疼痛感。

如果疼痛持续或加重，建议去医院妇科就诊，医生会根据病史、体检和必要的检查（如超声波、血液检查等）来判断疼痛的原因并提供相应的治疗。同时，保持良好的生活习惯、合理的饮食和适度的运动也对缓解疼痛有帮助。