脑萎缩是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为大脑体积减小和神经元的功能损害。鉴别诊断主要针对那些可能有类似症状但原因不同的疾病。以下是一些可能需要与脑萎缩进行鉴别诊断的疾病：

1. 脑血管疾病：如缺血性脑卒中（中风）、脑动脉硬化等，它们可能导致脑组织损伤，但可能有明确的血管发作症状，如突然的偏侧肢体无力、言语不清等。

2. 神经变性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病等，这些疾病也有进展性的认知和运动症状，但有特定的发病模式和基因学基础。

3. 遗传性脑萎缩：例如家族性进行性痴呆、海绵状脑病等，它们可能有明确的遗传特征和特征性的影像学表现。

4. 脑肿瘤：虽然罕见，但某些类型的脑肿瘤也可能表现为脑萎缩的症状，需要通过影像学检查来排除。

5. 其他脑部疾病：如多发性硬化、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤合并脑水肿等，可能表现相似症状，但有明确的感染或其他病理特征。

鉴别诊断需要综合病史、临床症状、神经影像学检查（如MRI）和实验室检查，结合专科医生的经验来确定。如果症状持续出现，应尽快就诊神经内科或神经外科医生，进行详细评估。