甲状腺结节4a级，这一类别通常指的是甲状腺超声检查结果中的FNA活检分级，其中FNA（细针针吸活检）4a代表结节有40%到60%的恶性风险。这并不必然意味着需要立刻手术，但需要进一步的评估和管理。

对于4a的结节，医生可能会建议：

1. 随访观察：定期进行超声检查，观察结节的变化情况。
2. 病理诊断：进行细针穿刺活检以获取组织进行病理学检查，确认是否存在恶性肿瘤。
3. 适当治疗：如果病情进展或伴有临床症状，可能需要考虑手术、射频消融、冷冻消融等治疗方式。

具体是否需要手术，需要根据患者的年龄、症状、结节的大小和生长速度、个人意愿以及医生的专业意见综合判断。因此，建议您咨询专业的内分泌科或甲状腺外科医生，制定个体化的诊疗方案。