肾上腺瘤是否一定要手术取决于具体的病情和肿瘤特征。一般来说，如果肾上腺瘤的大小、位置和是否存在其他相关症状，如高血压、头痛、视力模糊等，可能会影响手术决策。

以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 肿瘤大小：如果肿瘤较大，可能需要手术切除。

2. 肿瘤位置：如果肿瘤位于肾上腺的易手术区域，手术可能更容易进行。

3. 症状：如果肾上腺瘤引起相关症状，如高血压、头痛、视力模糊等，手术可能可以缓解这些症状。

4. 手术风险：如果患者有其他健康问题或手术风险较高，可能需要权衡手术利弊。

建议患者咨询专业医生，进行详细的评估和讨论，以确定是否需要手术。医生会根据患者的具体情况，结合专业知识和经验，做出最佳的治疗决策。