膀胱癌的诊断和鉴别主要包括以下几个步骤：

1. 症状观察：患者可能出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，这些是膀胱癌的常见信号。

2. 尿液检查：尿液中可能检测出异常细胞或红细胞增多，但并不一定都能确诊为膀胱癌。

3. 体检：医生会进行直肠检查，观察膀胱、前列腺和直肠的情况，以了解有无肿瘤。

4. 排泄膀胱造影（CTC）：这是一种通过膀胱注入造影剂后进行的X光或CT检查，可以显示癌症的存在和位置。

5. 膀胱镜检查：这是最直接的诊断方法，医生会通过尿道插入膀胱镜，直接观察并取活组织进行病理学检查。

6. 超声检查：可以显示肿瘤大小、位置，对肿瘤进行初步评估。

7. 尿液细胞学检查：通过检查尿液样本中的异常细胞，可以初步判断是否存在癌细胞。

鉴别诊断可能包括与其他疾病如尿路感染、前列腺炎、肾结石等进行区分。有些肿瘤可能与膀胱癌的临床表现相似，但可通过病理学检查来确诊。如果怀疑有其他类型的癌症（如肾癌、输尿管癌），可能需要进行ct，pet-ct或MRI等影像学检查。