原发性高血压和继发性高血压的鉴别主要通过病史询问、体格检查、以及必要的辅助检查来确定。以下是一些关键的鉴别点：

1. 病史：原发性高血压通常无明显诱因，病程较长，可能有家族史。患者可能表现出头痛、心悸等症状。而继发性高血压往往有明确的诱因，如肾病、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症）、血管疾病（如主动脉缩窄）、妊娠高血压等。

2. 体格检查：继发性高血压可能有特定的体征，如肾病患者可能出现水肿、高血压性心脏病患者可能有心悸、气促；而原发性高血压可能无明显体征。

3. 辅助检查：继发性高血压可以通过相关检查找到根本原因。例如，肾功能检查、内分泌功能检测、超声心动图、肾动脉造影等。这些检查通常会在继发性高血压的诊断过程中被使用。

4. 血压管理：原发性高血压一般对抗高血压药物治疗反应较好，但需要长期管理和控制，而继发性高血压可能需要针对原发疾病进行治疗，血压可能比较好控制。

要想准确鉴别，通常需要专业医生根据患者的全身状况、病史及检查结果进行综合判断。如果有高血压症状，应及时就医并进行全面评估。