孕妇在怀孕四个月时，肚子疼可能有几种原因，但需要注意的是，腹部疼痛并不总是意味着有问题，因为孕期轻微的胀痛或抽痛是正常的。以下是一些可能的原因：

1. 子宫增长：随着孕期的进展，子宫会逐渐扩大，可能会引起轻度的不适或疼痛感。这种疼痛通常是阵发性的。

2. 子宫圆韧带拉伸：子宫周围的圆韧带会被孕期激素松弛，为了支撑子宫，可能会感到疼痛。

3. 激素变化：孕期激素如孕酮水平的变化可能会导致一些孕妇感到肠胃不适或轻微的肚子疼。

4. 胃肠道问题：孕期因为胃酸分泌减少，胃肠道蠕动可能减慢，可能会引发消化不良或胃部不适。

5. 胎动：四个月左右，胎儿开始活跃，有时可能会引起孕妇感到肚子疼，尤其是在晚上。

6. 妊娠期间的轻微出血：如果疼痛伴随有阴道出血，应立即就医，因为这可能是流产的早期症状。

然而，如果以下情况发生，应立即就医：

• 疼痛持续或加重
• 阵发性严重疼痛
• 阴道出血
• 恶心和呕吐频繁
• 发热
• 出现腹部硬块或肿块

每个人的身体状况不同，如果你有任何疑虑，最好咨询医生或产科医生。