小腹疼伴便血可能是由多种原因引起的，这些原因包括：

1. 痔疮：痔疮是肛门周围的静脉曲张，可能引起肛门疼痛和便血，尤其是在排便时。

2. 肛裂：肛裂是肛门黏膜或皮肤裂口，常伴随排便时疼痛及鲜红色便血。

3. 肠炎或溃疡：炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病，或肠道感染都可能引起小腹痛和便血。

4. 肠道寄生虫感染：如钩虫、鞭虫、血吸虫等寄生虫感染，也会导致便血。

5. 结肠息肉或肿瘤：虽然罕见，但大肠息肉或某些类型的癌症可能导致排便时排出血性便。

6. 炎症性肠病：如肠炎、炎症性直肠炎，这是免疫系统攻击肠道导致的疼痛和出血。

7. 肛门直肠脱垂：如果肛门或直肠组织脱垂，可能会引起疼痛和排便时的出血。

8. 过敏性肠炎：某些食物过敏或不耐受可能导致小肠或结肠的炎症，表现在腹泻和便血。

如果你有上述症状，强烈建议尽快就医，以便得到准确的诊断和适当的治疗。