痴呆的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：

1. 脑血管疾病：如阿尔茨海默病相关性血管性痴呆（AD-VD）或路易体痴呆（LBD），这类疾病由痴呆和脑血管病变共同引起，需要与单纯的血管性认知障碍（VaD）相区别。

2. 精神疾病：如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等可能引起类似痴呆的症状，需要通过详细的精神状态评估和病史询问来区别。

3. 代谢性疾病：如甲状腺功能减退症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等，都可能造成认知障碍，需要相关实验室检查来明确。

4. 脑肿瘤或占位性病变：肿瘤或脑部结构改变可能导致痴呆症状，通过影像学检查（如CT、MRI）可以鉴别。

5. 脊髓疾病或退行性疾病：如多发性硬化、帕金森病、路易体痴呆（LBD）等，它们可能表现为痴呆之外的其他症状。

6. 药物不良反应或中毒：某些药物如镇静药、抗抑郁药、抗胆碱能药物过量可能导致认知障碍，需要停药或调整剂量。

7. 老年性痴呆：与阿尔茨海默病相比，其他类型的痴呆可能与大脑其他部位的萎缩有关，需要通过神经病理学检查来鉴别。

对于痴呆的确诊，通常需要由专业的神经科医生或记忆障碍专家进行详细评估，包括病史询问、认知功能测验、神经系统检查以及可能的实验室检查等。