诊断脑梗塞时，需要与以下几种疾病进行鉴别：

1. 脑出血：出血性脑血管疾病与脑梗塞都可以引起类似的临床症状，但CT或MRI可以看到不同，脑出血通常有高密度影，边界清晰。

2. 短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA与脑梗塞都是脑部供血不足的表现，但TIA的症状通常会在24小时内完全恢复。TIA是脑梗塞的预警症状，往往预示着将来的脑梗塞风险。

3. 脑肿瘤：虽然少见，但需要排除颅内肿瘤引起的相关症状，例如肿瘤压迫导致的神经功能障碍。

4. 颅内感染：如脑炎、脑膜炎等，这些疾病也可能引起类似脑梗塞的症状，但有发热、脑脊液异常等症状。

5. 其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎后遗症、帕金森病等，这些疾病虽不常见，但可能与脑梗塞的临床表现相似。

鉴别诊断需要通过详细的病史询问、体格检查以及现代化的影像学检查来确定。医生会根据患者的症状、病史以及辅助检查结果，结合临床经验和专业知识来作出最终诊断。