左脚踝下侧疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：

1. 扭伤或拉伤：在运动或其他活动中不小心扭到脚踝，可能会导致疼痛和肿胀。
2. 韧带损伤：脚踝韧带是连接脚跟和小腿的重要组织，过强或过弱的拉力都可能导致疼痛。
3. 踝关节炎：随着年龄的增长，关节炎会引发疼痛，特别是在脚踝关节。
4. 炎症或感染：足部的一些感染，如蜂窝织炎，也可能引起下侧疼痛。
5. 跖腱炎：跟腱炎或趾腱炎可能导致脚踝下侧不适，通常在长距离行走后加重。
6. 神经问题：如周围神经病变或足底筋膜炎等也会引起疼痛。

需要了解更多详细信息才能做出准确判断，如果疼痛持续不减或者有其他症状（如肿胀、红肿、活动受限等），建议尽快就医，以便得到专业的诊断和治疗。