垂体瘤的手术治疗主要取决于以下几点：

1. 症状严重：垂体瘤可引起多种内分泌症状，如生长激素过多或过少、甲状腺激素异常、性激素异常等。如果这些症状严重影响患者的生活质量，如生长异常、精神状态改变、视力问题等，手术通常是必要的。

2. 肿瘤增大：如果肿瘤持续增大并压迫周围结构，如视神经、脑室等，可能导致视力丧失、脑水肿等严重并发症，这时需要手术治疗以解除压迫。

3. 生长激素瘤：尤以垂体嫌色细胞瘤导致的巨人症或肢端肥大症，或者垂体分类别的生长激素瘤导致的高血糖症，手术可以减少激素的过度分泌。

4. 病变恶性或复发：尽管大多数垂体瘤为良性，但少部分可能会恶性转化。对于复发的垂体瘤，手术就是主要治疗方法。

5. 药物疗效不佳：有些垂体瘤对药物治疗反应不佳，持续增大或者病情无法通过药物控制，手术也是选择之一。

需要强调的是，任何手术决策都应在专业医生的指导下进行，结合患者的具体情况、垂体瘤的大小、类型和位置等因素来决定是否进行手术治疗。