痔疮手术后20天，出现肛门瘙痒可能有以下几个原因：

1. 创口愈合：手术后的伤口在愈合过程中可能产生轻微的炎症，导致瘙痒感。此外，术后的排便和清洁过程也可能刺激新愈合的肌肤。

2. 干燥：手术后休息和使用的药物可能会导致局部皮肤干燥，这也会引起瘙痒。

3. 感染：如果手术部位有感染，可能会引发瘙痒和疼痛。及时观察是否有红肿、渗出液等症状。

4. 过敏反应：使用的药物、敷料或者伤口清洗液等可能引起个人过敏反应，导致瘙痒。

5. 肛周湿疹：手术后，由于皮肤的摩擦或者局部出汗，可能会引发肛周湿疹。

如果瘙痒感持续且严重，或者伴随着其他不适症状，建议及时就医，让医生检查并给予适当的治疗。在此期间，可以保持肛部位清洁干燥，避免用力抓挠，可以局部涂抹些许舒缓止痒的药膏，但最好遵医嘱。