小儿睾丸鞘膜积液的手术步骤是由专业的儿科或外科医生执行的，通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体步骤如下：

1. 术前准备：医生会先评估孩子的病情和身体状况，选择最适合的麻醉方式，并消毒手术区域。

2. 麻醉：医生会给孩子注射麻醉药物，以确保他们在手术过程中不会感到痛苦。

3. 切口：在阴囊上方（通常在腹股沟部位）做一个小切口，暴露鞘膜囊。

4. 排除积液：医生通过切口插入吸引管，将积液吸出。这可能需要重复几次，直到积液被完全清除。

5. 固定鞘膜：接下来，医生可能需要固定鞘膜（周围的囊壁）以防止再次形成积液。这可能包括使一部分鞘膜与腹膜粘连或者使用缝线、胶带或器材（如鞘膜片）固定。

6. 缝合切口：手术结束后，医生会仔细缝合切口，确保伤口愈合。

7. 术后处理：手术后，孩子可能需要包扎伤口，按照医嘱休息，并可能需要服用抗生素预防感染。

8. 术后复诊：手术后医生会定期复诊检查孩子的恢复情况，并指导家长如何照顾伤口。

请注意，这仅是一般性描述，实际手术过程可能会根据孩子的具体情况有所不同，一定要遵医嘱进行。