包皮上出现小疙瘩可能是由多种原因引起的，包括但不限于：

1. 小丘疹：这可能是一种良性的皮肤病，如扁平疣、病毒性疣（如生殖器疱疹的初期）、汗管瘤或油脂腺瘤等。

2. 包皮垢：包皮与阴茎头之间的皮肤容易积聚污垢和细菌，形成小颗粒或白色斑点，这称为包皮垢，通常无害。

3. 毛囊炎或皮脂腺囊肿：毛囊周围的细菌感染或皮脂腺阻塞可能导致小疙瘩。

4. 炎症或感染：比如包皮炎、性病（如淋病、梅毒）等也可能引起包皮上出现疙瘩。

5. 良性肿瘤：极少数情况下，可能是皮脂腺瘤或汗管瘤等良性肿瘤。

如果你发现包皮上出现不明原因的小疙瘩，特别是伴随疼痛、瘙痒、分泌物或肿胀等症状，建议尽快就医，由专业医生进行诊断和治疗。