膀胱结石和前列腺增生不一定要一起手术，这两者是不同的疾病，治疗方法也不同。

1. 膀胱结石：通常需要通过药物或手术（如震波碎石术、开放手术或微创手术）来移除结石。根据结石的大小和位置，医生会选择适合的治疗方案。

2. 前列腺增生：这是一种常见的男性疾病，主要治疗方法有观察等待、药物治疗（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）和手术治疗（如经尿道前列腺电切术（TURP）、绿激光前列腺汽化术等）。手术主要是针对药物治疗无效或者症状严重的患者。

如果患者同时患有这两种疾病，并且手术是必要的，医生会根据具体情况决定是先处理结石还是先处理前列腺增生，或者两者可以安排在同一次手术中完成，但这也取决于患者的整体健康状况、手术风险以及手术的困难程度等因素。最好咨询专业医生的意见。