甲状腺结节4级并不一定意味着一定是癌。结节的分级是根据结节的大小、形状、边缘、内部回声以及是否有钙化等特征进行评估的。4级结节通常被认为是高度可疑恶性结节，但也可能存在其他类型的结节。

要确定结节是否为癌，通常需要进一步的检查和评估。这可能包括超声检查、CT扫描、核医学检查（如甲状腺扫描）以及活检等。这些检查可以提供更多的信息，以确定结节的性质。

如果结节被确定为恶性，可能需要进一步的治疗。这可能包括手术切除、放射性碘治疗或手术切除后放射性碘治疗等。

总之，甲状腺结节4级并不一定意味着一定是癌，需要进一步的检查和评估来确定结节的性质。如果您有关于甲状腺结节的问题，建议咨询专业医生以获取具体的建议和治疗方案。