硬脑膜外血肿是一种严重的颅脑损伤，可能导致一系列的瞳孔变化。以下是一些可能的瞳孔变化及其解释：

1. 瞳孔缩小（缩小瞳孔）：这是常见的瞳孔变化，通常发生在硬脑膜外血肿的急性期。这可能是由于颅内压力增加，导致瞳孔反射性缩小。

2. 瞳孔扩大（扩大瞳孔）：瞳孔扩大也可能发生在硬脑膜外血肿的急性期。这可能是由于颅内压力降低，导致瞳孔反射性扩大。

3. 瞳孔固定（固定瞳孔）：瞳孔固定是指瞳孔无法自主调节，保持固定大小。这可能是由于颅内出血或颅内压升高，导致瞳孔反射性功能障碍。

4. 瞳孔不对称（不对称瞳孔）：瞳孔不对称是指瞳孔大小不对称。这可能是由于颅内出血或颅内压升高，导致瞳孔反射性功能障碍。

需要注意的是，这些瞳孔变化可能与其他症状和体征一起出现，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。因此，如果出现这些瞳孔变化，建议立即就医，以便进行进一步的评估和治疗。