尿道狭窄通常需要手术治疗的情况包括以下几种：

1. 症状严重：如果尿道狭窄导致严重的排尿困难、尿流细小、尿潴留、频繁尿路感染或需要使用导尿管等情况，医生可能会建议手术。

2. 非手术治疗无效：对于非手术疗法如尿道扩张、尿道支架或药物治疗无效的狭窄，手术是恢复尿道通畅的一个选择。

3. 组织炎症或瘢痕：长期的炎症、感染或外伤引起尿道壁疤痕化，影响尿道正常功能，可能需要手术切除瘢痕组织。

4. 膀胱功能受损：狭窄导致的长期尿路梗阻可能导致膀胱功能障碍，如逼尿肌无力或者膀胱顺应性下降，手术可能有助于恢复膀胱功能。

5. 患者生活质量下降：在影响到患者正常生活，如工作、学习、社交等方面，可能会考虑手术以改善生活质量。

具体是否选择手术，还需要根据患者的个体情况、狭窄的部位、程度以及医生的评估来决定。在手术前，可能会进行细致的评估，如尿流率测量、膀胱压力测定等，以确保手术的必要性和效果。