人流手术后，由于子宫内膜的创伤和身体激素水平的变化，可能会出现一些疼痛、腹部不适、出血等情况，这是正常的生理反应。第四天肚子疼可能有以下原因：

1. 恢复期疼痛：人流后的恢复期，子宫正在收缩以恢复正常大小，这可能导致轻微的疼痛，一般会在几天内逐渐减轻。

2. 出血：术后有时会有轻度的阴道出血，可能会伴随着轻微的腹痛。如果出血量过多或腹痛持续加重，请及时就医。

3. 感染：如果腹部疼痛伴有发热、恶臭分泌物等症状，可能是感染的表现，需要及时就医。

4. 残留组织：手术可能会留下部分组织未能完全清除，也可能引起肚子疼痛，如果伴有异常出血，应及时就医。

5. 疼痛管理不当：可能是手术后未按照医嘱正确休息，或者姿势不良所导致。

但需要注意的是，不同人的恢复情况会有所不同，每个人的的身体反应可能不同，如果疼痛持续加重或者出现其他不适症状，如晕厥、恶心、呕吐等，请立即就医。