支气管扩张咳血的原因主要有以下几点：

1. 病变部位血管破裂：支气管扩张时，血管由于病理性损伤（如炎症、感染、黏液阻塞等）变得脆弱，容易破裂而出血，表现为咳血。

2. 肺部感染：支气管扩张患者由于病原体如细菌、病毒、真菌等的长期感染，可导致局部炎症反应，炎症使得血管通透性增加，容易引起出血。

3. 侵蚀和破坏：长期的痰液和炎症物质对支气管壁持续侵蚀，导致管壁结构破坏，血管暴露，出现咳血。

4. 支气管内结石或异物：严重的支气管扩张患者，如有结石或异物阻塞气道，可能会引起出血。

5. 免疫异常或遗传因素：一些支气管扩张可能与免疫系统异常或者遗传因素有关，这也可能导致血管病变和出血。

6. 血管性疾病：在极少数情况下，支气管扩张病人的出血可能是由血管性疾病（如血管炎、血管瘤等）引起。

如果出现咳血情况，应立即就医，由专业医生评估病情并给予相应治疗。