老年高血压患者如果出现以下几种情况，可能需要住院治疗：

1. 严重的高血压状态：收缩压超过180 mmHg 或舒张压超过110 mmHg，持续不降或者突然升高，可能伴有头痛、视力模糊、心悸等。

2. 高血压相关的急性并发症：如心肌梗死、脑卒中（中风）、主动脉夹层、视网膜出血等，这些情况需要立即得到医疗干预。

3. 高血压导致的肾脏疾病：如急性肾损伤或慢性肾衰竭，需要密切关注和治疗。

4. 药物治疗无效或抵抗：尽管在家中按医嘱服药，但血压仍然难以控制，可能需要调整药物或者更专业的治疗方案。

5. 伴有其他疾病需要住院治疗：如有心脏病、呼吸系统疾病、感染等，这些疾病可能需要在控制高血压的同时进行治疗。

6. 稳定性较差的降压药物未能如期降至目标水平，预期会带来恶化风险时。

在发现上述症状或情况时，建议及时联系医生，评估并决定是否需要住院治疗。记住，预防和早期干预对于管理和降低高血压风险非常重要。