区分高血压肾病和肾性高血压需要考虑以下几个方面：

1. 病史和症状：高血压肾病通常没有明显的症状，而肾性高血压可能伴随高血压的症状，如头痛、头晕、视力模糊等。此外，高血压肾病患者可能伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏相关症状。

2. 体格检查：通过体格检查可以发现肾脏相关异常体征，如肾脏肿大、叩痛、移动性浊音等。

3. 肾脏功能检查：包括尿常规、肾功能、尿蛋白、尿红细胞等检查，可以评估肾脏功能。

4. 影像学检查：如肾脏B超、CT、MRI等，可以发现肾脏结构异常和肾脏体积增大等表现。

5. 病理学检查：通过肾脏活检可以明确诊断高血压肾病和肾性高血压。

综合考虑以上几个方面，可以初步判断是否为高血压肾病或肾性高血压。然而，最终的诊断需要结合临床表现、检查结果和病理学检查等综合分析。建议在专业医生的指导下进行诊断和治疗。