癫痫是一种慢性疾病，药物控制是主要的治疗方法。如果药物控制效果不佳，可能有以下几种情况：

1. 药物选择和剂量不合适：可能需要医生调整治疗方案，更换或调整抗癫痫药物，或增加剂量，以达到更好的控制效果。

2. 药物相互作用：有些药物可能会干扰抗癫痫药物的效果，需要医生检查和调整其他在用的药物。

3. 病灶复杂：对于部分难以控制的癫痫，可能需要进行脑部影像学检查，如脑电图监测、磁共振成像等，以确定是否有病灶，可能需要进行手术治疗。

4. 不规律服药：癫痫患者需要坚持规律服药，如果有漏服或随意停止的情况，也可能导致发作增多，需要加强自我管理。

5. 并发其他疾病：某些疾病如感染、应激等可能会诱发癫痫，需要同时治疗相关疾病。

6. 药物耐药：极少数情况下，可能因长期使用同一类药物导致耐药性，这时也需要医生评估并调整。

无论哪种情况，都需要及时就诊，由专业的神经科医生根据个体情况进行评估和调整。同时，患者和家属也需要理解癫痫的管理是长期过程，需要耐心和坚持。