乳腺肿块的良恶性区分主要依赖以下几个方面：

1. 临床表现：良性肿块往往边界清晰，活动性好，无疼痛或疼痛轻微。患者通常没有明显不适。而恶性肿块可能会有固定不动、疼痛、肿块增大速度快、皮肤凹陷（酒窝征）或乳头内陷等症状。

2. 乳房超声：良性的乳腺肿块往往表现为均匀回声，边缘光滑，有明显的囊性感，无血流信号。而恶性肿块通常回声不均，边界模糊，血流信号增多。

3. 乳腺钼靶或乳腺MRI：良性肿块一般没有钙化，边缘规则；恶性肿块可能有微钙化，边缘不规则。MRI检查能提供更丰富的组织信息。

4. 穿刺活检：这是最直接的判断方法。良性肿块通常病理结果为腺病、囊腺瘤等，而恶性肿块是乳腺癌。

5. 乳腺标志物检查：如乳癌筛查中的CA15-3、Her-2、雌激素受体等，恶性肿块常常升高。

如果发现乳腺有肿块，最好及时到医院就诊，通过专业医生的检查和必要的检查手段，如乳腺超声、钼靶、MRI等，结合临床表现，以确定肿块的性质。早期发现，早期治疗，是乳腺疾病管理的关键。