大便时肛门疼痛并伴有出血的情况通常可能是下面几种疾病的症状：

1. 肛裂：肛裂是肛门周围皮肤的小裂口，常见于排便时用力过大，容易导致肛门疼痛和出血。

2. 痔疮：内痔或外痔破裂也可引起肛门疼痛出血，尤其是内痔脱出时。

3. 肛门息肉：肛门周围的良性突起也可能导致排便时疼痛和出血。

4. 肛门瘙痒症：长期的肛门瘙痒症可能导致皮肤破损，从而在排便时疼痛出血。

5. 肛门炎或肛周脓肿：炎症或感染也会影响肛门，出现疼痛和出血。

6. 肠道疾病：如直肠炎症、肠道肿瘤等也可能导致排便时出血。

如果出现这种情况，建议及时就医，由医生进行详细的检查和诊断，以便给出正确的治疗方案。此外，保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维，预防便秘，也有助于改善症状。