49岁女性月经不干净，可能是更年期的正常现象，也可能是其他健康问题的表现。在更年期，由于卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，月经周期可能会变得不规律，甚至停止，形成绝经。但有时候，如果出现以下情况，可能是需要医生关注的：

1. 月经量多、出血时间长：这可能是子宫内膜病变或子宫肌瘤，需妇科检查确认；
2. 经期延长或者淋漓不尽超过7天：可能与内分泌疾病或子宫问题有关；
3. 出现疼痛、发热、恶臭等症状：可能提示有感染或炎症；
4. 家族有子宫内膜异位症或者乳腺癌病史：需要更加警惕。

为了确保健康，建议49岁的女性定期进行妇科检查，如果出现月经不规律伴随不适，应及时就医，以排除可能的疾病。同时，保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，避免压力，保持良好的心态，也有助于更年期的顺利过渡。