脑动脉瘤是一种血管性疾病，通常情况下，是否需要手术治疗取决于以下因素：

1. 瘤体大小：较大的动脉瘤可能导致严重的神经症状或破裂的风险增加，医生可能会建议手术或介入治疗。

2. 症状和体征：如果患者出现严重的头痛、视力问题、失语、肢体无力等症状，可能表明脑动脉瘤已经破裂或即将破裂，这种情况下手术可能紧急。

3. 破裂风险评估：医生会通过影像学检查（如CT或MRI）评估动脉瘤的稳定性、血流动力学改变及破裂的风险。

4. 患者年龄和一般健康状况：年龄较大或者存在其他疾病的患者可能考虑手术的复杂性和风险会更高。

5. 个体愿望和偏好：患者的意愿和家庭支持也是重要考虑因素，医生会与患者和家属进行充分讨论，确保他们理解手术的必要性和风险。

总的来说，脑动脉瘤的手术治疗决策通常是基于专业医生对病情的全面评估，而不仅仅是瘤体本身的大小。患者应该在医生的指导下进行治疗决策。