腋窝下出现肉疙瘩并伴有疼痛可能有多种原因，其中一些较为常见的原因包括：

1. 淋巴结肿大：当身体遇到感染、疾病或者某些免疫反应时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。例如，感冒、喉咙痛、皮肤感染等情况下，腋窝下的淋巴结可能会有变化。

2. 腮腺炎或副乳腺：腮腺炎会导致腮腺肿大，有时会延伸到腋窝。副乳腺则是女性在腋窝区域的乳腺组织，也有可能形成肿块。

3. 腋窝囊肿：这是一种囊状的肿块，通常是由于汗腺或者毛囊阻塞形成的，也可能会引起疼痛。

4. 皮脂腺囊肿或疖子：皮脂腺或汗腺阻塞也可能形成小囊肿，当感染时可能会疼痛。

5. 腋窝炎或伤口感染：腋窝区域皮肤感染或炎症也可能引起肉疙瘩和疼痛。

如果肉疙瘩持续存在并伴有疼痛，建议及时就医做进一步检查，以确定具体原因并采取合适的治疗措施。同时，保持良好的个人卫生，避免摩擦刺激，如有必要可冷敷缓解疼痛。