甲状腺结节4a是否需要手术取决于多个因素，包括结节的大小、位置、生长速度、是否有症状以及患者的整体健康状况。以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 结节大小：结节的大小是手术决策的一个重要因素。一般来说，较大的结节（>1厘米）可能需要手术切除。

2. 结节位置：结节的位置也是手术决策的一个重要因素。如果结节位于重要器官（如气管、食管、喉或甲状旁腺）的周围，手术可能会更加复杂。

3. 结节生长速度：如果结节生长速度较快，可能需要手术切除。

4. 症状：如果结节引起症状（如声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难），可能需要手术切除。

5. 患者的整体健康状况：手术是一个手术操作，患者可能需要进行术前评估和准备。患者的整体健康状况（如心脏病、高血压、糖尿病等）可能会影响手术决策。

建议患者咨询专业医生，进行详细的评估和讨论，以确定是否需要手术。医生将根据患者的具体情况做出决策。