腹主动脉瘤的鉴别诊断主要包括以下几类疾病：

1. 腹部肿瘤：如肾癌、胰腺癌、卵巢癌等，或者是转移性肿瘤，它们可能导致腹部肿块，与腹主动脉瘤临床表现相似，但通过影像学检查（如CT、MRI）可以鉴别。

2. 腹部炎症或感染：如胰腺炎、盆腔炎、阑尾炎等，不表现为局限性的动脉瘤，多为弥漫性炎症，可通过抗生素治疗等进行鉴别。

3. 慢性疾病：如动脉硬化、高血压等，这些疾病可能导致动脉斑块形成，但并不会形成直径明显扩大的瘤体，临床表现和影像学特征与腹主动脉瘤不同。

4. 腹壁疝：尤其是腹股沟疝或股疝，需要通过体格检查和影像学来判断。

5. 先天性疾病：如马凡氏综合症等遗传性心血管疾病，患者可能同时伴有主动脉瘤，但临床表现和家族病史有所帮助。

鉴别诊断的关键在于结合详细的病史、体格检查和辅助检查，如超声、CT、MRI等影像学检查，必要时进行血管造影等特殊检查。