腹股沟斜疝（可触及疝囊，疝块在平卧后可回纳）与直疝（疝块仅见于站立时，在卧位回纳困难甚至不回纳）的主要鉴别要点如下：

1. 疝块的突出方式和方向：

   • 斜疝：通常在腹股沟的内侧或股沟处突出，沿着腹壁下动脉的外侧下降，往往向下、向外移动，呈椭圆形或梨形，可被回纳。
   • 直疝：突出通常在腹股沟的外侧，沿着腹股沟韧带向上，不会明显地向下移动，呈半球形，不被腹肌所固定，回纳困难或者不回纳。

2. 疝块的稳定性：

   • 斜疝：在卧位时大部分可以回纳，回纳后最明显的部分位于腹股沟内侧。
   • 直疝：在卧位时疝块通常不会完全消失，且腹股沟处有一个明显的肿块。

3. 腹压增加时的表现：

   • 斜疝：腹压增加时，如咳嗽或用力，疝块会更明显并更容易被勾出。
   • 直疝：在腹压增加时，疝块往往不易出现变化，且较少有疼痛。

4. 疝囊的位置：

   • 斜疝：疝囊通常位于腹股沟管内，与腹壁下动脉关系密切。
   • 直疝：疝囊通常局限于腹股沟管外，与腹股沟韧带关系明显。

通过这些特点，临床医生可以根据病人的症状和体征，与体检结果相结合，准确地诊断腹股沟斜疝与直疝。