老人小腿疼痛可能有多种原因，以下是一些常见的：

1. 骨关节疾病：如骨质增生、骨关节炎、风湿性关节炎等，会导致关节疼痛，特别是在负重的部位，如膝盖、小腿。

2. 血循环问题：如动脉硬化、血栓栓塞等，会影响腿部的血液循环，出现疼痛，特别是夜间疼痛加重。

3. 肌肉劳损或拉伤：长期走路、站立或做一些需要用到小腿肌肉的活动，可能会导致小腿肌肉疼痛。

4. 不良姿势和过重负重：长时间保持不正常的姿势或负重过重，会增加小腿肌肉和骨骼的压力，引起疼痛。

5. 缺乏运动和营养：缺乏锻炼和摄入足够的钙质、维生素D等，可能导致小腿疼痛。

6. 神经疾病：如坐骨神经痛，会沿着从腰部到腿部的神经路径放射性疼痛。

7. 其他疾病：如糖尿病引起的神经病变、淋巴水肿等也可能导致小腿疼痛。

如果老人小腿疼痛持续存在，并有其他伴随症状（如肿胀、肤色改变、发热等），应尽快就医，由医生进行详细检查并确诊病因。同时，保持适当的运动、均衡饮食和良好的生活习惯也有助于缓解疼痛。