无痛人流术后出现出血，特别是在20天后，可能有一些原因：

1. 术中未干净：如果手术过程中未能彻底清除宫腔内的胎盘组织或血块，可能导致术后出血。这通常在术后的早期（几周内）就会出现，但20天后出现也有可能是未完全愈合的伤口问题。

2. 术后感染：手术后如果伤口感染，也可能引起出血。感染常常伴随发热，疼痛等症状。

3. 子宫复旧不良：子宫在人流后需要一段时间来恢复正常大小和形状，如果复旧不良，可能会导致出血。

4. 荷尔蒙变化：人流后，女性体内的荷尔蒙水平可能会发生变化，这有时可能导致不规则出血。

5. 人流并发症：如宫颈裂伤、子宫穿孔等严重并发症也可能引起出血。

出现这种情况，建议您尽快去医院就诊，由专业医生进行检查，确定出血原因并给予相应的治疗。同时，术后一定要注意休息，避免性生活和使用卫生棉条，以减少感染的风险。