大便擦纸有血可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因：

1. 痔疮：痔疮是直肠下段或肛门周围的血管扩张形成的小血管团。当大便时，这些小血管团可能会破裂出血，导致擦纸有血。痔疮通常与便秘、肥胖、长时间坐着或站立有关。

2. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，可能导致大便擦纸有血。这种出血可能是无痛的，并且可能伴随着其他症状，如排便习惯的改变、体重减轻、疲劳等。

3. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，可能导致大便擦纸有血。这种出血可能是无痛的，并且可能伴随着腹痛、腹泻、体重减轻等。

4. 息肉：直肠息肉是一种良性肿瘤，可能导致大便擦纸有血。这种出血可能是无痛的，并且可能伴随着其他症状，如排便习惯的改变、排便困难等。

5. 其他：其他可能导致大便擦纸有血的原因包括痔疮手术、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂等。

如果你有这些症状，建议尽快咨询医生，进行进一步的检查和诊断。医生可能会进行直肠指检、结肠镜检查、血液检查等来确定出血的原因。