急性心力衰竭的鉴别诊断主要根据临床症状、体征以及相关检查结果来进行。以下是一些常见的鉴别诊断情况：

1. 肺部疾病：急性气胸、肺炎、肺栓塞等可能导致呼吸困难和低氧血症，但心律失常或心脏杂音不明显。

2. 肾脏疾病：急性肾衰竭、尿毒症等可通过血生化异常和水肿等症状与心力衰竭相似，但通常没有心脏增大或心脏功能异常。

3. 低血容量性休克：严重脱水、出血、败血症等导致的外周血容量减少，虽然也会表现为心率增快、低血压，但通常不是由心脏疾病引起。

4. 心肌炎：病毒感染或药物反应引起的急性心肌炎可能有心悸、乏力等症状，但心功能检查和血液指标可能异常。

5. 其他内科疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等引起的高血压危象、应激性心动过速，需要根据相应的体征和实验室检查来鉴别。

6. 神经性疾病：如多发性硬化、格林-巴利综合症等可能导致类似心力衰竭的症状，但无心脏结构或功能异常。

鉴别诊断的关键在于通过病史询问、体格检查、心电图、超声心动图、血液生化等检查，结合临床表现，排除其他可能疾病，确定心力衰竭的诊断。如果对病因不确定，可能需要进行进一步的心血管造影等检查。