拉大便时肛门疼痛且伴随有血的情况可能是痔疮、肛裂或者直肠息肉、肛门疾病（如肛门瘙痒症、肛周脓肿等）的一种表现。以下是可能的原因：

1. 痔疮：内痔或外痔破裂可导致肛门疼痛和出血。痔疮是由于肛门血管扩张形成的。

2. 肛裂：肛门口皮肤或黏膜撕裂会导致疼痛，排便时可能会出血。

3. 直肠息肉：息肉可能会引起排便时的不适感，如果破裂或者出血，就会有血迹。

4. 其他肛门疾病：如肛门瘙痒症、肛周脓肿等也可能伴随肛门疼痛和出血。

如果出现这种情况，建议尽快就医，由专业医生进行检查，确定具体原因，以便及时治疗。同时，保持良好的饮食习惯、多喝水、避免便秘等也能对缓解症状有所帮助。