大便时疼痛和出血可能是多种消化系统问题的表现，具体原因可能因人而异。以下是一些可能导致这种症状的原因：

1. 痔疮：痔疮是一种常见的肛门疾病，可能导致大便时疼痛和出血。痔疮通常发生在肛门周围，可能表现为疼痛、出血、瘙痒和肿胀。

2. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，可能导致大便时疼痛和出血。这些疾病通常与肠道炎症和肠道炎症反应有关，可能导致肠道溃疡、炎症和出血。

3. 大肠癌：大肠癌也可能导致大便时疼痛和出血。这些症状可能与其他症状（如体重减轻、疲劳和消化不良）一起出现。

4. 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，可能导致大便时疼痛和出血。这些症状可能与其他症状（如腹痛、腹泻和体重减轻）一起出现。

如果你有这些症状，建议尽快咨询医生，进行进一步的检查和诊断。医生可能会进行结肠镜检查、血液检查和可能的活组织检查，以确定具体的病因。治疗方案可能包括药物治疗、手术和改变生活方式。