甲状腺结节4a类通常被认为是较为严重的情况，但具体是否需要手术治疗，还需要结合其他因素进行综合评估。以下是一些可能需要考虑的因素：

1. 结节的大小：4a类结节通常较大，可能需要进一步的评估和观察。

2. 结节的硬度：4a类结节通常比较硬，可能需要手术治疗。

3. 结节的超声特征：超声检查可以提供有关结节的详细信息，如是否存在钙化、是否存在血流等，这些特征可能影响治疗决策。

4. 患者的年龄和身体状况：年龄较大或身体状况较差的患者可能需要更加谨慎的处理。

5. 结节的生化指标：如果结节的生化指标（如甲状腺功能、甲状腺球蛋白等）异常，可能需要进一步的检查和治疗。

总之，4a类结节通常被认为是较为严重的情况，但具体的治疗决策需要结合多个因素进行综合评估。如果患者存在症状或怀疑结节存在恶性可能，建议咨询专业的医生进行详细的评估和治疗建议。