大便出血并伴有疼痛可能是由于以下几种原因：

1. 痔疮：这是最常见的原因之一，痔疮是肛门静脉曲张形成的疾病，特别是内外痔合并时，可能会出现便血、疼痛的症状。

2. 肛裂：肛裂是肛门周围皮肤或粘膜的裂口，排便时会刺激到裂口，引起疼痛和出血。

3. 消化道疾病：如肠炎、溃疡性结肠炎、直肠癌、息肉等，这些疾病可能导致便血，但疼痛可能不明显。

4. 便秘或腹泻：过度用力排便可能导致肛门受损，引发出血和疼痛。

5. 血友病等出血性疾病：患者的血液凝血功能异常，也可能出现便血。

6. 其他：如肛门周围感染、虫咬或异物损伤等。

如果你有大便出血并伴随疼痛，建议尽快就医，通过详细的身体检查、病史询问和必要的检查（如肛门镜、肠镜等）找出原因，以便及时治疗。