腰椎手术20天后刀口疼痛是很常见的情况，具体疼痛的程度因人而异。以下是一些可能导致刀口疼痛的原因和解释：

1. 术后疼痛：手术后，手术部位可能会有疼痛感，这是正常的。这种疼痛通常会在术后的几天内逐渐减轻。

2. 伤口愈合：手术后，伤口在愈合过程中可能会有疼痛感。这是因为伤口在愈合过程中，组织会经历一些炎症和疼痛反应。

3. 伤口感染：如果刀口出现红肿、发热、疼痛等症状，可能是伤口感染的迹象。感染可能是由于手术部位没有完全消毒或伤口保护不当引起的。

4. 术后康复：手术后，康复过程中可能会出现一些不适，如腰痛、肌肉酸痛等。这些不适可能是由于手术对周围组织的刺激引起的。

如果你的刀口疼痛持续存在或加重，建议你咨询医生。医生可能会建议你进行进一步的检查，如X光或CT扫描，以确定疼痛的原因。

总之，手术后刀口疼痛是很常见的，通常随着时间的推移会减轻。如果疼痛持续存在或加重，请及时咨询医生。