大便时肛门疼痛并出血可能是由多种原因引起的，其中包括：

1. 痔疮：痔疮是由于肛门静脉曲张，形成静脉瘤，会引起肛门疼痛和出血。常见于久坐、久立、便秘或怀孕期间。

2. 肛裂：肛裂是肛门黏膜裂伤，排便时由于肛门内括约肌的牵拉而感到剧烈疼痛，伴随出血。

3. 直肠息肉或肛管肿瘤：这些情况相对较少见，但也可能导致排便时出血和肛门疼痛。

4. 血栓性外痔：血液在肛门皮下形成血肿，也会引起疼痛和出血。

5. 其他消化道疾病：如炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肛周脓肿等也可能引发这些症状。

如果你遇到这种情况，建议及时就医，医生会通过详细的病史询问和体检（如肛门镜检查）来确定具体原因，并制定相应的治疗方案。同时，保持良好的饮食习惯，多喝水，避免便秘，也有助于缓解症状。