颅内血肿是指脑组织内部或脑膜上的血液积聚，通常是由于头部外伤导致的。手术是否需要取决于血肿的大小、位置、类型、症状严重程度以及血肿的进展速度。以下是决定手术的一些常见的指征：

1. 急性硬膜下血肿：这类血肿相对紧急，如果血肿导致脑组织受压，可能会引起严重脑损伤，手术通常被推荐以减轻压力。

2. 急性脑室内血肿：这类血肿也可能需要立即手术，因为它们可能会迅速阻塞脑脊液循环，导致脑水肿和不可逆的脑损伤。

3. 慢性或亚急性血肿：虽然这些血肿可能可以在外部观察和管理，但是如果症状严重或者血肿增大，可能需要手术移除。

4. 高血压性脑出血：这类血肿需要迅速处理，因为高血压可能导致严重的神经损伤。

5. 血肿引起的其他症状：如持续的头痛、意识改变、呕吐、偏瘫或平衡障碍等，可能表明神经功能受损，需要手术治疗。

6. 血肿合并感染或出血不止：应立即手术，以防止更严重的并发症。

每个患者的具体情况需要根据医生的专业判断来决定是否需要手术。通常会综合考虑患者的年龄、医疗状况、血肿的自然演变以及是否有可能出现持续的神经功能损害等因素。